京都入秋后的清晨帶著一絲涼意,陳陽(yáng)剛結(jié)束在京都市中醫(yī)醫(yī)院的早查房,就被文浩東叫住。??÷鴻!_特#小?`說{2網(wǎng)?-| {1首>|發(fā)?,
“陳陽(yáng),有個(gè)病人情況很復(fù)雜,你幫我看看?”文浩東的臉色帶著凝重:“西醫(yī)那邊做了各種檢查,始終查不出明確病因,癥狀還在持續(xù)惡化。”陳陽(yáng)跟著文浩東走進(jìn)病房,只見病床上躺著一位約四十歲的男性患者,面色萎黃,眼窩深陷,呼吸微弱。陪護(hù)的妻子王莉紅著眼睛,緊緊抓著丈夫的手。“患者叫張立偉,半個(gè)月前突然出現(xiàn)乏力、消瘦、發(fā)熱,以為是感冒,吃了藥沒好轉(zhuǎn)。后來出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛,最近三天開始意識(shí)模糊,皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑。”文浩東快速的介紹病情:“之前也看過西醫(yī),血常規(guī)顯示白細(xì)胞、血小板減少,肝腎功能異常,自身抗體檢測(cè)顯示抗核抗體陽(yáng)性,但具體分型不明確,西醫(yī)考慮結(jié)締組織病,但治療效果不佳。”陳陽(yáng)走到床邊,先觀察患者的面色、舌苔。舌質(zhì)紅絳,苔少而干,舌面有多處潰瘍。接著伸手觸摸患者的皮膚,溫度偏高,瘀斑按壓不褪色。然后拉過患者的手開始診脈,脈象細(xì)數(shù)而弦。?/求!′?書?幫? (?_首×?-發(fā)+“張?zhí)?/p>陳陽(yáng)聲音溫和地詢問,“您先生發(fā)病前有沒有什么特殊經(jīng)歷?比如接觸過什么化學(xué)品、去過疫區(qū),或者情緒上有重大波動(dòng)?”王莉想了想,哽咽著說:“他是搞科研的,在實(shí)驗(yàn)室工作,不過防護(hù)措施一直很嚴(yán)格。發(fā)病前一周,他負(fù)責(zé)的項(xiàng)目出了點(diǎn)問題,連續(xù)熬了幾個(gè)通宵,壓力特別大。”“實(shí)驗(yàn)室?具體研究什么?”陳陽(yáng)追問。“好像是關(guān)于某種新型高分子材料的毒性檢測(cè)……”王莉不太確定地說。陳陽(yáng)心中一動(dòng),結(jié)合癥狀和職業(yè)暴露史,這可能不是單純的結(jié)締組織病。接著陳陽(yáng)又仔細(xì)檢查了患者的口腔、關(guān)節(jié),發(fā)現(xiàn)除了潰瘍,指間關(guān)節(jié)有輕微腫脹,但無畸形,符合“熱痹”的表現(xiàn)。“二哥。”陳陽(yáng)看向文浩東:“從中醫(yī)辨證來看,患者氣陰兩虛是本,熱毒內(nèi)盛、瘀血阻滯是標(biāo)。發(fā)熱、口腔潰瘍、舌紅絳為熱毒熾盛;乏力、消瘦、脈細(xì)數(shù)為氣陰兩虛;瘀斑、關(guān)節(jié)痛為瘀血阻絡(luò)。但病因可能與職業(yè)暴露有關(guān),需要進(jìn)一步排查毒物或化學(xué)物質(zhì)接觸史。”“已經(jīng)讓西醫(yī)那邊聯(lián)系毒物檢測(cè)了,但結(jié)果還沒出來。/x^g_g~k.s~.~c¢o′m?”文浩東道:“我也詢問過患者的病史和職業(yè)史,這種化學(xué)物質(zhì)中毒的情況我還是第一次遇到,現(xiàn)在西醫(yī)的激素和免疫抑制劑治療效果不好,患者情況越來越差.......”對(duì)于很多中醫(yī)來說,哪怕是一些有水平的中醫(yī)來說,越是之前沒怎么接觸過的病癥,越是難以著手。比如新型的一些化學(xué)感染,化學(xué)物質(zhì)中毒等.......文浩東的水平也不算差,一時(shí)間也有點(diǎn)沒有頭緒。“還是想的太多。”陳陽(yáng)笑著道:“其實(shí)無論是什么原因造成的病癥,病因病史是一方面,臨床診斷也是一方面。” “你的意思是?”文浩東問。陳陽(yáng)笑著道:“從中醫(yī)的角度講,患者工作勞累,不考慮化學(xué)物質(zhì)接觸等方面,單純以脈證論,可以以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀為治則,不過需要根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整。”說著陳陽(yáng)拿起紙筆開始開方:“西洋參15g(另煎),麥冬12g,五味子9g,生石膏30g(先煎),知母12g,玄參15g,丹皮12g,赤芍12g......先開三劑,每日一劑,水煎服,分兩次溫服。”“生脈散合白虎湯加減。”文浩東看了一眼處方。“不錯(cuò)。”陳陽(yáng)道:“脈散益氣養(yǎng)陰,白虎湯清氣分大熱,加玄參、丹皮、赤芍等涼血活血,煎藥時(shí)注意火候,石膏一定要先煎半小時(shí),西洋參另煎后兌入,確保藥效。”“其實(shí)無論是化學(xué)物質(zhì)還是食物之類,都是毒邪,現(xiàn)代科學(xué)分類繁多,作為中醫(yī),在臨床上不要被一些東西誤導(dǎo),聽著是新東西,就覺得沒頭緒。”陳陽(yáng)笑著對(duì)文浩東的:“其實(shí)無論是化學(xué)物質(zhì)還是放射性傷害,從古至今都是有的,只不過沒有明確命名罷了。”“嘖。”文浩東咂吧一下嘴巴:“你小子,這腦子是怎么長(zhǎng)的?”說著文浩東又問:“既然如此,那你還讓做毒物檢測(cè)是什么意思?”陳陽(yáng)斜眼看了一眼文浩東:“搞清楚是什么,也能判斷毒性,從而對(duì)癥用藥吧,中醫(yī)解毒就不需要知道是什么毒?”文浩東:“.......”“最起碼屬性如何總要搞清楚吧,溫、涼、寒、熱總要搞清楚吧?”陳陽(yáng)笑著道:“人家武俠小說中什么七蟲七花毒之類的,順序不對(duì),都不能解毒,中醫(yī)又不是萬能的。”當(dāng)晚,陳陽(yáng)回到宿舍,反復(fù)研究張立偉的病例。西醫(yī)的檢查顯示自身抗體陽(yáng)性,但無法明確診斷,這讓他想到中醫(yī)“伏邪”的概念——毒邪潛伏體內(nèi),遇誘因發(fā)作,損傷氣血津液,阻滯經(jīng)絡(luò)臟腑。文浩東:“......”下午結(jié)果就出來了,陳陽(yáng)根據(jù)結(jié)果在原有方劑基礎(chǔ)上,又加入了少量具有解毒作用的中藥。“劑量方面必須嚴(yán)格控制,你隨時(shí)注意患者情況,避免傷正。”陳陽(yáng)給文浩東交代道。第二天一早,陳陽(yáng)先去查看張立偉的情況。患者體溫略有下降,但仍意識(shí)模糊,瘀斑未見消退。脈象依然細(xì)數(shù),但弦象稍減。“藥已見效,但熱毒仍盛,氣陰耗傷嚴(yán)重。”陳陽(yáng)對(duì)文浩東說道:“還需要加強(qiáng)解毒和養(yǎng)陰之力。”說著陳陽(yáng)又在原方基礎(chǔ)上做了調(diào)整:西洋參增至20g,加金銀花30g、連翹15g增強(qiáng)清熱解毒;加生地15g、石斛12g加強(qiáng)養(yǎng)陰生津;同時(shí)加入半枝蓮12g、白花蛇舌草15g,這兩味藥現(xiàn)代研究顯示有一定的解毒和調(diào)節(jié)免疫作用。陳陽(yáng)特意叮囑:“不過半枝蓮和白花蛇草這兩味藥苦寒,不可久用,三劑后根據(jù)情況調(diào)整。”“好,我知道了。”文浩東點(diǎn)著頭。陳陽(yáng)這是手把手在教二舅哥了。
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第929章 毒邪
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