路越難走，才越有挑戰(zhàn)的價(jià)值。
不掀桌子，這頓飯就永遠(yuǎn)吃不好。
既然決定要掀，那就掀個天翻地覆!
第二天，寧州的空氣比江海市要干燥一些。
沈?qū)W明一大早就站在了省衛(wèi)健委的大樓前，抬頭看了一眼那莊重的牌子，心里沒什么波瀾。
昨晚張文斌的話，還有那杯酒的余味，還留在舌尖。
難走的路，才有走的價(jià)值。
他整理了一下領(lǐng)帶，邁步走了進(jìn)去。
省衛(wèi)健委，基層衛(wèi)生處。
處長姓王，叫王長征，一個很普通的名字。
人看起來也普通，五十歲上下，頭發(fā)梳得一絲不茍，戴著一副黑框眼鏡，鏡片后面的眼神顯得很平靜。
“小沈主任，坐。”
王處長指了指對面的椅子，親自給他倒了杯水。
“謝謝王處長。”沈?qū)W明坐下，腰桿挺得筆直。
王長征慢悠悠地回到自己的座位上，拿起一個搪瓷杯，吹了吹上面的茶葉末，呷了一口。
“你們江海市的材料，我看過了。”
他放下杯子，聲音不疾不徐，“想法很大膽，很有魄力。”
他用了大膽兩個詞，而不是科學(xué)或者可行。
沈?qū)W明心里有數(shù)了。
“基層醫(yī)改，一直是我們的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。”
“你們愿意去啃硬骨頭，這個精神，值得肯定。”
王長征看著他，語氣帶著一股官方式的溫和。
他停頓了一下。
“但是呢，學(xué)明主任，步子邁得太大，容易……扯著。”
“你這個方案，牽涉的面太廣了。”
“醫(yī)保基金、人事任免……這些都是深水區(qū)。”
沈?qū)W明點(diǎn)頭:“我們有考慮過難度。”
“嗯，考慮到就好。”王長征點(diǎn)點(diǎn)頭，身體微微前傾，“我不是要給你們潑冷水。”
“方向是對的，但具體到操作層面，一定要穩(wěn)。”
他的手指在桌上輕輕敲了敲，發(fā)出篤篤的輕響。
“穩(wěn)定，這是壓倒一切的前提。你們的方案，關(guān)于人員安置的部分，寫得還比較粗。”
“醫(yī)共體成立，下面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人怎么安排?”
“他們的身份、待遇、晉升渠道，這些問題不想清楚，會出亂子的。”
“人心一亂，隊(duì)伍就不好帶了。”
“還有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。”
“萬一，我是說萬一，改革過程中出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中斷，或者群眾集中反映看病更難了、更貴了，你們有沒有應(yīng)對措施?”
“輿情怎么處理?這些都要想在前面。”
王長征說話很慢，但每一句都點(diǎn)在要害上。
他不是在反對，而是在用一種過來人的經(jīng)驗(yàn)，提醒沈?qū)W明這條路上埋著多少雷。
沈?qū)W明認(rèn)真聽著，時不時點(diǎn)頭。
這些問題，他和鄭教授的團(tuán)隊(duì)討論過，但確實(shí)還不夠細(xì)化。王長征是從一個省級管理者的角度，看到了更宏觀的風(fēng)險(xiǎn)。
“王處長您說得對，這些細(xì)節(jié)我們回去會立刻完善。”沈?qū)W明誠懇地說。
王長征看著他年輕又堅(jiān)定的臉，眼神里掠過一絲復(fù)雜的情緒。
想當(dāng)年，自己是不是也有過這樣的銳氣?
他端起杯子，又喝了一口茶。
“這樣吧，你們江海市這個試點(diǎn)，可以作為我們省里的一個重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。”
沈?qū)W明眼睛一亮。
“我個人，可以在政策允許的范圍內(nèi)，給你們提供一些業(yè)務(wù)指導(dǎo)。”
“你們遇到什么政策上的疑問，可以隨時來問我。”
王長征話說得很清楚，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)，不是支持。
“但是，”他話鋒一轉(zhuǎn)，語氣變得明確，“省里現(xiàn)在不可能給你們單獨(dú)出臺支持性文件，更不可能提供額外的資金。”
“這一點(diǎn)，你要有心理準(zhǔn)備。”
這就是官方態(tài)度了。
不反對，但也不支持。
你自己干，干好了，是你的功勞，我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
干砸了，是你自己的責(zé)任，別連累我們。
“我明白。謝謝王處長!”
沈?qū)W明站起身，鄭重地鞠了一躬。
有重點(diǎn)觀察項(xiàng)目這個名頭，雖然沒有實(shí)質(zhì)好處，但在江海市內(nèi)部推進(jìn)時，就是一面虎皮大旗。
至少，他可以告訴市里那些猶豫的領(lǐng)導(dǎo):省里在看著呢。
從衛(wèi)健委出來，沈?qū)W明沒有半點(diǎn)氣餒。
這本就在預(yù)料之中。
萬里長征，這只是第一步。
真正的硬仗，在下一站——省醫(yī)保局。
……
省醫(yī)保局，醫(yī)藥服務(wù)管理處。
這里的氣氛跟衛(wèi)健委截然不同。
走廊里來來往往的人腳步匆匆，臉上沒什么表情，空氣中都仿佛漂浮著數(shù)字。
這里管著全省幾千萬人的救命錢，每一分錢都得精打細(xì)算。
沈?qū)W明在會客區(qū)等了足足半個小時，才被一個年輕的工作人員領(lǐng)進(jìn)了副處長周海的辦公室。
周海四十歲左右，寸頭，皮膚略黑，眼神銳利。他沒起身，只是抬眼掃了沈?qū)W明一下，指了指對面的椅子。
“坐。”
他的辦公桌上堆著山一樣的文件，電腦屏幕上是密密麻麻的表格。
沈?qū)W明剛坐下，周海就開門見山。
“江海市的沈?qū)W明?你們的那個方案，我看過了。”他的聲音很硬，沒什么情緒，“核心訴求，是醫(yī)保基金打包預(yù)付，結(jié)余留用，對吧?”
“是的，周處長。”
周海往椅背上一靠，雙手交叉放在胸前，審視著沈?qū)W明。
“沈主任，你知道我們醫(yī)保基金現(xiàn)在是什么情況嗎?穿底壓力有多大?”
他沒等沈?qū)W明回答，自顧自說下去:“這個口子，不好開。或者說，根本就不能開。”
他的態(tài)度比王長征強(qiáng)硬多了。
沈?qū)W明的心沉了一下。
“一旦開了這個口子，全省一百多個縣市區(qū)，是不是都要來要政策?都搞總額預(yù)付，都搞結(jié)余留用。基金的盤子就這么大，怎么分?分完之后，怎么管?”
周海的語速很快。
“你說結(jié)余留用。好，我問你，醫(yī)院為了多拿結(jié)余，推諉重病人怎么辦?小病大治，沒病開藥，把費(fèi)用做高了，然后年底一算，顯得他節(jié)約了，這算誰的?”
“還有，降低服務(wù)質(zhì)量。本來該用好藥的，給你用便宜藥。本來該做全面檢查的，給你省掉幾個項(xiàng)目。醫(yī)療質(zhì)量下降了，病人看病體驗(yàn)差了，這個責(zé)任誰來負(fù)?”
“你們方案里提的那些，都是理想狀態(tài)。現(xiàn)實(shí)呢?人性的貪婪，你想過沒有?”
周海的每一個問題，都精準(zhǔn)地扎在方案最脆弱的地方。
沈?qū)W明放在膝蓋上的手，不自覺地握成了拳。
他知道，這是最關(guān)鍵的一關(guān)。周海的質(zhì)疑，代表了整個醫(yī)保系統(tǒng)的核心關(guān)切——基金安全。
如果不能打消他的疑慮，改革就無從談起。
沈?qū)W明沒有急著辯解，他等周海把話說完，辦公室里陷入了短暫的沉默，只有電腦主機(jī)在嗡嗡作響。
然后，他從公文包里拿出一疊材料，雙手遞了過去。
“周處長，您擔(dān)心的這些問題，我們跟寧州醫(yī)科大的鄭教授團(tuán)隊(duì)，一起做過推演。這是我們設(shè)計(jì)的初步監(jiān)管模型。”
周海挑了挑眉，沒有立刻接。